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妊娠中肾功能的临床评估

来源:www.sbqww.com 编辑:蔺 日期:2013-11-16 热度:

A、尿液检查。子痫相关蛋白尿在19世纪40年代首次发现。随着产前保健医学的重视,孕产妇的尿液检查也越来越受重视,特别是尿蛋白的检查。在实际病例中,尿白蛋白排泄率及显微镜下血尿的检查能够发现潜在的肾脏疾病。

健康孕妇的每日尿蛋白排泄低于100mg、但由于医院化验室检查仪器不精确性及检测方法不同,对于每日尿蛋白超过150mf才认为是异常。在妊娠期间,尿蛋白排泄增加,超过300mg可能都是正常的。有时一个健康孕妇每日的尿蛋白排泄就可超过300mg。对于孕妇,尿蛋白的检测的金标准是24小时尿蛋白定量。24小时尿蛋白定量超过300mg认为是异常的。

妊娠中肾功能的临床评估

B、肾功能检测。在非妊娠状态下,内生肌酐清除率是目前评估GFR的最适用的方法。在妊娠状态下,内生肌酐清除率评估方法同样适用。孕妇同非孕妇相似,每天尿肌酐排泄约有10%的变化,但在肌酐生成上在妊娠期及产后相似。由于妊娠母体体重的增加,而不是肌肉含量的增加,以至于难以制定肌酐正常范围的下限。无论MDRD公式还是C-G公式在孕妇GFR上都未得到有效的验证。

C、孕妇的肾活检。对孕妇做经皮肾活检并不常见。早期出现的对孕妇行肾活检发生过量出血及其他并发症的报道,导致妊娠一度被认为是肾活检的相对禁忌症。现在的研究提示对血压控制良好、凝血功能正常的孕妇行肾活检,发病率与非妊娠妇女相同。当孕妇发生不明原因的肾功能恶化时应该考虑肾活检,因为对于某些急进性肾小球肾炎,如果能够早期诊断,就能早期进行积极的治疗,如激素、血浆置换的治疗。另外对于有症状的肾病综合征也可考虑肾活检。

虽然在这些病例中往往需要用到激素,但是应该事先谨慎的考虑好激素对患者的副作用,因为孕妇本身存在高凝状态,如果治疗不恰当反而会适得其反。

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上海肾病医院肾病治疗中心是上海市一所集预防、医疗、急救、康复、科研为一体的公立甲等医院。医院占地16800余平方米[详细]

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